sunny's

(這是一篇在NEJM 寫editorial 的Dr. Welch所建議的乳房攝影說明書) (N Engl J Med 2010; 363:1276-1278)

這是今天早上讀的一則Medscape Medical News

mass screening眉角其實真的很多    陽性的不見得有事   陰性的也不見得沒事

(這不是一篇反對健康篩檢的文章喔!)

這就是公共衛生在推動的時候  常常只問多少人involved  而咪著眼睛不去理會那不算小的比例的人得到的"harm"

每2500位婦女受檢乳房攝影  可以換得1位婦女的存活  但有1000名婦女因為疑似陽性的結果 去接受不必要的切片化驗甚至手術、化療

當然 2500:1這個數字  其實很值得  

但是 如果這2500位婦女是在了解篩檢的好壞處之後 選擇去做篩檢的話  將是更安穩的作法

政府單位的角度和眼光  永遠不可能跟臨床醫療人員一樣

政策一下來  我們就要狂推廣  尤其那些公衛護士  我都幫他們好無奈

我都跟她們說  你乾脆不要當護士了啦  你去作健康食品直銷  還是賣醫療保險  賺的更多  因為你現在就在做類似的事啊

子抹  腸篩  口篩  乳篩.........  

疫苗...  不也是嗎?

Screening is a choice!

如果衛生當局在推廣某項政策時沒有把真實的好壞處都揭露給民眾的話  

其實就是讓民眾"沒有選擇的餘地"   

世上許多事情  本來都不是單純的  廣告不是都得說"基金投資不表示絕無風險...投資人請詳閱說明書......"

手術前填手術同意書    住院前填住院同意書...(雖然出了事  這些都不算數)  但至少算盡了告知的責任

反觀各項篩檢 (如現在各醫療院所狂推的癌症篩檢) 由於大多是免費的  而且多有快速掛號櫃檯  獨立門診

彷彿告訴大家  好康在這  大碗又滿意又免錢 (還有不少人是被醫護人員一直推銷...)

民眾交出檢體  幾週後收到寫了"疑似XXXX 請至門診追蹤"的書面報告  趕快上網掛了號  忐忑不安地等了幾天終於到了門診  只見醫師簡單地說

"這樣吧 我們再重做一次檢查"  或  "這樣吧 我再幫你進一步安排XX檢查"  或  "還好啦 不過 三個月後再來追蹤吧"

什麼答案也沒得到  反而接受更大的疑惑和恐懼

(相信我  我也不是故意給模糊答案的  因為 我是真的不知道有沒有問題)

當然 在事情還未明朗化之前 我傾向給病人較樂觀的答案 但是 防禦性醫療的陰影之下  難免還是趨向模糊保守

更不要說 少數篩檢陰性的人  因此大意而沒有注意到正在偷偷發展中的病兆

當然 政府也很難為

醫療知識不是寫幾個字就能說的清楚  衛教單張民眾常常有看沒懂 或是連看都不看

(就像我始終搞不懂股市的奧秘  基金到底在玩什麼)

寫太赤裸裸的話 結果就是選擇不要

如果可以的話 我寧可多去跟民眾上幾堂課  說清楚講明白

也不要在繁忙的診間中  當個超級推銷員  

例如 民眾掛號說  政府大力說H1N1疫苗很好  媒體報了好幾則流感致死的消息...大熱天六七月 忽然跑來說要打疫苗

"醫生你說呢?"    

門外病患多的時候  我就呵呵笑幾聲

沒人在等的時候  我就持平的跟他分析  

"由你決定囉"  我一定這麼說

(SUNNY自己是一定打針的  因為 很多人不敢打  我對疫苗比較沒啥反應  自願當herd immunity contributor)